Word vriend van het Nationaal Onderduikmuseum

Vul onderstaand formulier in.

    Aanmeldformulier
    Ik kies voor:
     BesteVriend € 20,- per jaar BoezemVriend € 50,- per jaar HartsVriend € 100,- per jaar Vriend voor ander bedrag, nl.:
        €   

    Betaalwijze
     Automatische incasso Jaarlijks betalingsverzoek
        Indien u kiest voor automatische incasso gaat u akkoord met de incassovoorwaarden.
        Ook hebben wij dan uw bankrekeningnummer (IBAN) nodig:   

    Mijn gegevens
    Dhr.Mevr.